PRIMEROS AUXILIOS
¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos?
Es la intervención
psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e
inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad
emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio
personal.
¿Qué son?
¿Quién los
ofrece?
Cualquier persona con entrenamiento
mínimo en el manejo de situación de crisis.
¿Cuál es su
duración?
Pueden durar desde unos pocos minutos
hasta unas cuantas horas, dependiendo de la gravedad del evento critico
¿Cuáles son
sus metas?
1.-dar apoyo
2.-reducir el riesgo físico y psíquico
3.-servir de enlace con ayuda
especializada, de ser necesario.
¿Cuál es el
procedimiento?
Implica cumplir cinco pasos lógicos:
1.-hacer contacto psicológico
2.-explorar el problema
3.-buscar posibles soluciones
4.-acompañar la acción concreta
5.-realizar evaluación y seguimiento
Crisis
definición:
Una crisis es la reacción cognitiva y
emocional de una persona ante un evento precipitante por el cual la persona
pierde temporalmente la capacidad de dar una respuesta efectiva y ajustada al
problema.
Una crisis está formada por:
1.-un evento precipitante
2.-un impacto emocional que implica
desorganización y desequilibrio
3.-una duración restringida en el
tiempo
4.-una posibilidad de crecimiento o
deterioro
¿Por qué
ocurren crisis?
Las
crisis son la respuesta normales del organismo ante el impacto avasallante de
un evento precipitante
Las
crisis son el modo de metabolismo natural que tienen los seres humanos.
Recordar:
1.-las
crisis en sí mismas no son anormales.
2.-no
implican patología
3.-tienen
una duración definida en el tiempo
4.-las
personas pueden aprender más de ellas si reciben un apoyo mínimo.
Síntomas más habituales en una
crisis:
1.-angustia
2.-miedo
3.-rabia
4.-dificultad
para pensar
5.-depresion,
llanto fácil
6.-impulsividad
7.-pensamiento
de “túnel”
8.-dificultad
para tomar decisiones
9.-ideas
o acciones autodestructivas
Fases de una crisis:
ü
Suceso precipitante
ü
Desorden,
desequilibrio(fase de shock)
ü
Síntomas físicos y
psíquicos
ü
Elaboración
ü
Terminación
ü
¿Cuándo una crisis
deja de ser una crisis y se convierte en un trastorno?
ü
Cuando su duración
excede algunas semanas
ü
Cuando su efecto es
incapacitante
ü
Cuando el
sufrimiento de la persona es abrumador
¿Qué hacer
en ese caso?
Es imprescindible buscar ayudar
profesional
¿Trastornos
más frecuentes ante una crisis?
ü
Trastorno de estrés agudo
ü
Trastorno de estrés
postraumático
ü
Trastorno de ataque
de pánico
ü Trastorno por estrés agudo:
ü La persona ha estado expuesta a un evento traumático
ü La persona ha respondido con temor, desesperanza u
horror intensos
ü El evento dura de 2 días a 4 semanas
Trastorno por estrés postraumático:
ü La persona ha estado expuesta a un evento traumático
ü La persona ha respondido con temor, desesperanza u
horror intensos
ü Las reacciones duran más de un mes
Trastorno por ataque de pánico:
ü Aparición temporal y aislada de miedo y malestar
intensos acompañada por: palpitaciones, sudoración, ahogo, opresión en el
tórax, nauseas, mareo, miedo a volverse loco, miedo a morir, escalofríos, etc.
Las fases de los primeros auxilios:
1.-hacer
contacto psicológico
2.-explorar
el problema
3.-buscar
posibles soluciones
4.-acompañar
la acción concreta
5.-realizar
evaluación y seguimiento
Fase 1.contacto
psicológico
Supone
la capacidad del asistente para “sintonizarse” con la situación personal de la persona
en crisis. Esta fase alude a la habilidad para establecer un clima mínimo de
confianza que favorezca la conversación
Fase 2 evaluar el
problema
Consiste
en el esfuerzo deliberado del asistente por comprender de un modo claro las
características del problema o los problemas que han generado la situación
crítica en la persona.
Fase 3. Análisis de
posibles soluciones
Consiste
en realizar un análisis cuidadoso de las posibles soluciones.
Dos
condiciones:
1.-
¿la persona está desbordada? Usted actúa
2.-
¿la persona NO está desbordada?
Ella
actúa, usted acompaña.
Fase 4 asistir en la
ejecución
Acompañar
a la persona en los “primeros pasos” en la ejecución del plan de acción
mediante el análisis de las acciones que se deben tomar para alcanzar las metas
propuestas.
Fase 5. Seguimiento
Consiste
en el proceso de reevaluación de las decisiones tomadas durante el proceso así
como en el establecimiento de un futuro contacto con la persona afectada.
Recomendación para la ayuda
ü Facilitar la expresión de sentimientos.
Mostrarse disponible a la persona en caso que se desee hablar de los
acontecimientos vividos que han precipitado la crisis. Lejos de ciertas
creencias, hablar de los sucedido en lugar de evitar pensar en los sucesos
vividos es un factor benéfico para la recuperación.
ü Escuchar con atención el relato
espontaneo de la persona sobre lo que le sucede. Realizar breves comentarios
que muestren comprensión de lo relatado por persona ( por ejemplo: “debió ser
muy difícil”, “se ve que te has sentido muy ansioso”, “se nota que estas
agotado por todo esto”, ect.)
ü Ser solidario. No es preciso realizar
demasiados comentarios, prometer que todo va estar bien o desestimar los
acontecimientos vividos. El solo estar presente y compartir con las personas
afectadas por los acontecimientos tiene un efecto decisivo en la recuperación.
Conductas
indicadas
Escuchar de manera cuidadosa Reflejar sentimientos y hechos Comunicar aceptación Plantear preguntas abiertas Pedir a la persona que sea concreta Evaluar la mortalidad o riesgo
v Trabajar de manera directa por
bloques
v Establecer prioridades
v Dar un paso cada vez
v Establecer metas especificas de corto
plazo
v Hacer confrontaciones cuando sea
necesario
v Ser directivo si , y solo si, debes
hacerlo
v Hacer un convenio para recontactar
v Evaluar los pasos realizados
Conductas
inadecuadas
Contar tu “propia historia” Ignorar sentimientos y hechos Juzgar o tomar partido Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas Soslayar las señales de “peligro” Permitir la visión de túnel
v Dejar obstáculos sin examinar
v Trabajar con una mezcolanza de temas
v Intentar resolver todo ahora
v Tomar decisiones irreversibles
v Ser tímido
v Retraerse de tomar decisiones
v Dejar las cosas al azar
¿Cómo surge la técnica de los Primeros
Auxilios Psicológicos?
Se construye a
partir de un proceso teórico-técnico de trabajo multidisciplinario, el cual,
incorpora las siguientes experiencias metodológicas:
El Modelo
utilizado en el Centro de Intervención en Crisis (CIC), ubicado en el
Estado de Jalisco, México, y coordinado por el Mtro. José Francisco Gutiérrez
Rodríguez.
La apertura del Centro de Intervención en Crisis
Emocional (CICE) en la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, México,
coordinado el Psicólogo Juan Carlos García Ramos.
De las aportaciones de la psicología de
emergencia, difundida en la Unión Americana y en países de Latinoamérica.
Las teorías de
Lindemann y Caplan,
Conceptos
ampliados, desarrollados y modificados por Rapaport, Parad, Kaplan,
Jacobson, Strickler y Sifineos.
El modelo de
intervención en crisis planteado por Slaikeu.
Modificaciones a
la teoría de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de
urgencia: Ruiz Sánchez, Imbernón González y Cano Sánchez.
¿Cuáles son los Objetivos de la Atención?
Alivio en lo inmediato de los síntomas de
reacción.
Restauración
de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual)
Cierta comprensión
de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.
Identificación de
los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia,
profesionales, comunidad, etcétera.
Iniciar
nuevas formas de Percibir, Pensar
y Sentir lo hasta ahora sucedido,
Desarrollar
habilidades de afrontamiento
efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos.
·
Dar seguimiento a la intervención o asegurar su
atención especializada posteriormente.
Principios Clínicos de los Primeros
Auxilios Psicológicos
Oportunidad:
Una ayuda
terapéutica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se
elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas
puedan recuperar el equilibrio después de un incidente crítico puede tomar de 1
a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de
alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté
disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso (puede ser en
servicios de emergencia o en teléfonos de ayuda). El énfasis en la oportunidad
se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas)
y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un
nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.
Metas:
Lo principal es
ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional
equilibrado, que tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o
potencializar su capacidad creativa para superar el momento crítico.
Valoración:
Es importante que la valoración abarque tanto la
fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas personales (CASIC)
implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida de
una persona (como el desmoronamiento de la relación matrimonial) se complementa
con la información acerca de qué es aún funcional (alguien, en un sistema red
de amigos).
Intervención de Primer y
Segundo Momento
Podemos comenzar
por describir los Primeros Auxilios Psicológicos, o intervención en
crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual
lleva sólo una sesión (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios
Psicológicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y
enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. Aún más,
esto puede y debería ejecutarse por parte de las personas que perciban la
necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los
hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros
auxilios físicos en situaciones de urgencia médica.
La intervención en
crisis de segundo momento o terapia psicológica, se refiere a un proceso
terapéutico breve que va más allá de la restauración del afrontamiento
inmediato y, se encamina a la resolución de la crisis de manera que el
incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El
efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado
para encarar el futuro.
1ª. Intervención en
crisis Primeros Auxilios Psicológicos
|
2da. Intervención en
crisis Terapia Psicológica Breve
|
¿Por cuánto
tiempo? De minutos a horas
|
¿Por cuánto
tiempo? De semanas a meses.
|
¿Por parte de
quién? Padres de familia, policía, clero, abogados,
médicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, estudiantes
lideres, supervisores, etc.)
|
¿Por parte de
quién? Psicoterapeutas y Orientadores: psicología,
psiquiatría, trabajo social, consejería pastoral, enfermería psiquiátrica,
orientadores vocacionales, etc.)
|
¿Dónde? Ambiente
informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, líneas
telefónicas de urgencia, etc.
|
¿Dónde? Ambientes
formal: clínicas, centros de salud mental, centros de día, consultorios,
oficina escolar, etc.
|
¿Cuáles son las
metas? Restablecer el equilibrio, dar apoyo de
contención; reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y
enlazar con recursos profesionales de ayuda.
|
¿Cuáles son las
metas? Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el
incidente de crisis; ordenar el incidente a la trauma de vida; establecer la
apertura/disposición para afrontar el futuro.
|
¿Cuál es el procedimiento?
La meta de los
Primeros Auxilios Psicológicos es restablecer la homeostasis emocional. El
objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento
de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el
control de los componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de
solución del problema.
Existen Cinco componentes
estratégicos de los Primeros Auxilios Psicológicos
1.
Realizar contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o
“sintonización” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su
crisis. La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y
se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a
escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones
(sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos
reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer
contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta,
entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de
sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el
dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más
que esto.
2. Analizar
las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro
inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer”(como
la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del
cónyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusión con un hijo
adolescente, etcétera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que
condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas cómo: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El
futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para la
persona y prepararse para las soluciones inmediatas.
3. Sondear
posibles soluciones: Implica
la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después. Esto
implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas
seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de
analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.
4. Iniciar
pasos concretos: Implica
ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en
realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación.
El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las
circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Verificar el progreso: Implica el extraer información y establecer
un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de
ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a
cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el
circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los
Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la
mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
¿Qué SI hacer? y ¿qué NO hacer? en los Primeros Auxilios
Psicológicos:
1.
Contactar
SI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los
sentimientos y la naturaleza de los hechos.
SI Comunicar aceptación.
NO Contar tu “propia historia”
NO Ignorar sentimientos o hechos
NO Juzgar, regañar o tomar partido
2.
Dimensionar el problema
SI Plantear preguntas abiertas
SI Llevar a la persona a una mayor claridad
SI Evaluar la mortalidad
NO Depender de preguntas de si/no
NO Permitir abstracciones continuas.
NO Soslayar las señales de “peligro”
NO Dar la razón del “problema”
3.
Posibles soluciones
SI Alentar la lluvia de ideas
SI Trabajar de manera directa por bloques
SI Establecer prioridades
NO Permitir la visión de pasar por un túnel
NO Dejar obstáculos sin examinar
NO Permitir una mezcolanza de necesidades
4.
Acción concreta
SI Dar un paso cada vez
SI Establecer metas específicas de corto
plazo
SI Confrontar cuando sea necesario
SI Ser directivo, sólo sí debes serlo
NO Intentar resolverlo todo ahora
NO Tomar decisiones que comprometan por largo
tiempo
NO Ser tímido o prometer cosas
NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca
necesario
5.
Seguimiento
SI Hacer un convenio para recontactar
SI Acordar un segundo encuentro
SI Evaluar los pasos de acción
NO Dejar detalles en el aire o asumir que el
paciente continuará la NO acción de plan por sí mismo
NO Dejar la evaluación a alguien más
Recomendaciones básicas para la atención de personas en estado de crisis
por pérdida o potencialmente autodestructiva.
ENFÓQUESE EN EL PROBLEMA.
Cuando se está desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su
discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis
emocional de lo que implica el problema.
VALORE LAS ÁREAS MÁS AFECTADAS. El proceso de
Crisis comprende manifestaciones en la estructura CASIC
IDÉNTIFIQUE LA PÉRDIDA. Los estados de dolor
psíquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una pérdida importante,
entonces, se debe entender cual fue la pérdida y qué significado tiene para la
persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la
situación.
NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada
de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vínculo de confianza
importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de
explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado
emocional. Eso lo hará sentirse culpable y desesperado.
MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento
de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la
acción sencilla y clara, reforzando sus pequeños logros.
SUJÉTESE AL DESEO DE VIDA.
En toda persona, aún con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir;
es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que
quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendría a cometer dicho
acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para
más tarde y para un día siguiente.
NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA.
No contestar preguntas tales como: “Deme
usted una razón para vivir”, evitar comentarios idealistas.
SUGIERA OPCIONES POSIBLES.
Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. Provea cierto
sentido de logro control sobre la situación y de como va a reaccionar ante
dicha situación.
NO DÉ CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan
consejos directos ni se arma sólo el rompecabezas. Guíe a la persona,
busque posibilidades y dé opciones para su elección.
SEA PACIENTE. Establezca confianza y
movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los
que pueda referir a las personas.
HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE:
¿Cuáles son sus ideas
relacionadas con su dificultad o problema?
¿Qué ha hecho usted para mejorar
esta situación?
¿Qué es lo que ha impedido
solucionar el problema?
¿Tiene usted alguien que le
ayude a solucionar su problema?
DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la
persona.
HABLE DE VARIOS TÓPICOS. En orden siempre en relación al problema.
NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede
provocar que se pierda la credibilidad y la confianza.
USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. Ejemplo “Que otras
cosa hay para Ud.” o “Que otras posibilidades tiene.”
MANTENGA LA CONVERSACIÓN. Enfocada en el o ella,
evite las preguntas personales.
AL FINAL PIDA LOS DATOS.
Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al
final coopere y pueda darlos.
ESTABLEZCA
UN COMPROMISO DE BÚSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una
llamada telefónica, o bien acudir a alguna institución que le brinde la ayuda
adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, así como la
posibilidad de que reciba ayuda especializada.
EL
PERFIL O ESTRUCTURA CASIC
Conductual. Actividades
y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio,
dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño,
uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos
suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir
de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y
desagradables (aversivas).
Afectiva. Emociones
sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los
comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión,
temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las
circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?
Somática. Funcionamiento
físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones
placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y
alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares
estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de
relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la
percepción y el oído.
Interpersonal. Naturaleza
(asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los
amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificación de
síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de
amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades
sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo,
independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos
(asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante,
suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)
Cognoscitiva. Manera de
dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales
distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las
razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia
de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización,
sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera
irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general
(positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones
de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.
Funcionamiento
CASIC previo a la crisis.
Una breve historia
acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la
desorganización y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante
particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la pérdida de un ser
querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso después de una
acumulación de tensiones.
La valoración de
funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye
el énfasis en lo siguiente:
Los medios
anteriores para enfrentar y resolver problemas
Los recursos
personales y sociales más patentes
Las fortalezas y
debilidades más notables en el funcionamiento CASIC
Conflictos
irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente
Relativa
satisfacción o insatisfacción con la vida
La etapa del
desarrollo previa a la crisis
Excedentes y
carencias en cualquiera de las áreas de funcionamiento CASIC
Metas y
estructuras vitales para lograr objetivos
Bondad del ajuste
entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la
comunidad, la sociedad, instituciones
Otras tensiones
anteriores al incidente
Los supuestos
personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su
experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales
permanecen “inactivos o dormidos” a lo largo del tiempo en la memoria, y ante
determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad física, un
acontecimiento importante en la vida personal) se “activan o despiertan” y
actúan a través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados
errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan
recíprocamente con determinados estados emocionales y conductas.
Las distorsiones
cognitivas se expresan a través de las cogniciones de las personas
(pensamientos e imágenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las
situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e. ansiedad, rabia o
depresión) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fóbica o problemas
de relación de pareja). A estas cogniciones se les denominan “pensamientos
automáticos”
Funcionamiento CASIC durante la crisis.
El principal
objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en
las cinco áreas del funcionamiento CASIC del individuo:
Conductual:
¿Cuáles
actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así
sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?
¿Cuáles áreas no
han sido afectadas por la crisis?
¿Cuáles conductas
se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?
¿Cuáles
estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo
éxito/fracaso de cada uno
Afectiva:
¿Cómo se siente la
persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido?
¿Aturdido?
¿Se expresan
libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos
expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
¿El estado
afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis?
Somática:
¿Existen molestias
físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de
problemas anteriores o es algo “totalmente nuevo”?
Si la crisis
proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía,
enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los
efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?
¿Hay antecedentes
de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere
medicación alguna?
Interpersonal:
¿El impacto de la
crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos
resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?
¿Es posible hacer
uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
Valorar
la ayuda disponible de la familia o los amigos
¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta
durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:
Las expectativas o metas vitales perturbadas por el
incidente de crisis
Las reflexiones o pensamientos introspectivos
usuales
El significado del incidente precipitante en la
parcialidad y totalidad de la vida
Presencia de los “debería”, tales como “yo debería
haber sido capaz de manejar esto”
Patrones ilógicos de pensamiento acerca de
resultados inevitables
Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
El estado del dormir
Imágenes de una fatalidad inminente
Fantasías
destructivas
LOS
CUATRO INDICADORES PARA RESOLVER CRISIS
TAREAS
Supervivencia física
Expresión de sentimientos
Dominio cognoscitivo
Adaptaciones conductuales/Interpersonales
ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS
1.
Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio)
2.
Mantener la salud
3. Hacer
uso de medicamentos
4.
Otorgar los Primeros Auxilios Psicológicos.
5.
Señalar tareas acerca de la nutrición, el ejercicio y la relajación
6.
Orientar sobre los cuidados físicos
7.
Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera
socialmente apropiada
8.
Explorar sobre el incidente de crisis, con atención particular sobre como se
siente la persona acerca de distintos momentos de crisis.
9.
Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento
psicológico global, y alentar modos apropiados de expresión.
10. Elaborar una comprensión basada en
la realidad acerca del incidente de crisis.
11. Comprender la relación entre el
incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos
inconclusos, ideas, sueños y metas para lo inmediato
12. Adaptar/cambiar creencias,
autoimagen y planes
13. Reflexionar sobre el incidente de crisis
y las circunstancias.
14. Analizar los pensamientos previos a
la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de
estas áreas.
15. Asistir a la persona en la
adaptación de creencias, expectativas y al hablar de si mismo
16. Confrontar el suceso de crisis con
las potencialidades y limitaciones de la persona
17. Procurar fortalecer o cambiar los
patrones cotidianos de desempeño de un rol y las relaciones con las personas a
la luz del (los) incidente (s) de crisis
18. Reflexionar con el paciente los
cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales
19. utilizar sesiones de terapia,
asignaciones de tareas para la casa y cooperación de la red social para
facilitar el cambio en cada área
20. Instruir sobre el desarrollo de
habilidades sociales, cognitivas y emocionales
APLICACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS A SITUACIONES DE RIESGO
Y TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Depresión
Adicciones.
Trastornos Psicológicos por Adaptación a nuevas situaciones.
Adicciones.
Trastornos Psicológicos por Adaptación a nuevas situaciones.
Enfermedades terminales, Accidentes,
Problemas de pareja y familiares.
Separación, divorcio, pérdida o duelo
Apoyo a víctimas de delitos sexuales.
Crisis del desarrollo o situacionales
Desarrollo infantil y adolescente.
Problemas de pareja y familiares.
Separación, divorcio, pérdida o duelo
Apoyo a víctimas de delitos sexuales.
Crisis del desarrollo o situacionales
Desarrollo infantil y adolescente.
Ideación y tentativa suicida.
Separación-individuación.
Separación-individuación.
Manejo del estrés.
Estrés Postraumático
Estrés Postraumático
Reacción psicótica.
Despersonalización.
Disfunción sexual.
Violencia intrafamiliar.
Epilepsia, Sida, Cáncer
Epilepsia, Sida, Cáncer
Depresión.
Estrés.
Angustia.
Pánico
Duelo.
Fobia.
Adicción.
Manía
Factores de protección
Capacidad del
individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la
realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
Conciencia de
llevar el “timón de vida” de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexión
constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino
apetecido.
Saber por sí mismo
que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.
Procurar
establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene
que pensar.
Autonomía de
ideas.
Capacidad para la
vida afectiva y para el goce.
Construcción
adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y
habilidades laborales y lúdicas.
Factores de riesgo
Limitación en el
ejercicio de la libertad interna necesaria.
Priorizar
necesidades innecesarias sobre las necesidades básicas.
Baja tolerancia a
la frustración.
Autoestima dañada.
Construcción
distorsionada de ideas.
Comunicación
asertiva deficiente.
Primeros auxilios
psicológicos
|
|
1, Realización del
contacto psicológico
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La meta inicial del
contacto psicológico es poner algo de calma a la situación.
En el caso de los
pacientes crónicamente enfermos esta meta inicial se complica por la
sintomatología que muestran; tienen dificultad para discernir y prestar
atención a los estímulos, las alucinaciones auditivas aumentan la confusión,
etc.
En todo caso el asistente
debe guardar la calma y un comportamiento moderado y su comunicación deberá
simple y directa.
Prestar importancia al
contacto físico con el paciente, para evitar incrementar el temor y la
paranoia.
El asistente no deberá
compartir sus propios sentimientos ante la situación, ni presionar al
individuo para una mayor expresión emocional.
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2. análisis de las
dimensiones del problema
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Este proceso comienza
desde el primer momento que el asistente ve al paciente.
Al definir el problema de
un individuo con enfermedad , el asistente debe investigar ¿De quién
es este problema? Del individuo enfermo o del
sistema que lo rodea. En este sentido el orientador deberá
enfocar la resolución del problema sobre la persona, la familia, o
sobre ambos.
Puesto que el conflicto
cognoscitivo interfiere en la realización del contacto, el asistente
debe plantear preguntas parciales y aisladas, enfocadas al problema actual.
Es importante identificar
en la etapa inicial de intervención, que aspectos de la situación necesitan
encauzarse ahora y cuales pueden manejarse después.
La exacerbación de los
síntomas no necesariamente es el aspecto más apremiante de la crisis.
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3. análisis de posibles
soluciones
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El asistente debe ayudar
al paciente a analizar qué soluciones se han intentado y que fue negativo y
que fue positivo en cada uno de estos intentos. Juntos paciente y asistente
pueden crear opciones para resolver el problema inmediato.
El mentalmente enfermo
debería asumir tanta responsabilidad para la determinación de soluciones como
le sea posible.
En otros individuos
extremadamente psicóticos y peligrosos, el asistente necesitara ser más
directivo o incluso tomar el control por completo de la situación.
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4. Ejecución de acción
concreta
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Seleccionado el apropiado
plan de acción se necesita actuar sobre el.
Se necesita evaluar la
capacidad de éste para formular un plan de acción, y así mismo debe llegar a
una decisión con respecto a la capacidad del paciente para actuar en su
propio beneficio.
Mientras menos
restrictiva y controlada sea la acción, es mejor, como regla general. Sin
embargo, con los individuos altamente mortales o psicóticos, el asistente
deberá no inhibirse de realizar y ejecutar una decisión en beneficio del
paciente.
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5. Seguimiento
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Significa contactar a un
paciente con los asistentes que conocen al individuo y le han
provisto de tratamiento o apoyo en el pasado.
Es importante definir de
manera clara los planes de seguimiento, al trabajar con los enfermos
mentales.
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Terapia para crisis
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En el
comienzo
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Comienza cuando el
paciente todavía se encuentra en un estado de trastorno dentro de las horas o
días siguientes al comienzo de la misma.
La primera fase de la
terapia incluye la atención a la sintomatología psicótica que interfiere con
el procesamiento de la crisis y sus soluciones.
El mejor tratamiento para
un episodio psicótico es la medicación.
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Evaluación
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En las etapas iníciales
de la terapia para crisis, el terapeuta debería comenzar a evaluar
completamente el funcionamiento del paciente.
Se puede obtener
información de parte de los miembros de la familia del paciente, los
historiales de los hospitales y los registros de contactos con los servicios
sociales, además del propio informe del paciente.
Deberá analizarse por
completo el incidente precipitante, e incluir los detalles de lo que paso,
quien estuvo implicado y como es que el paciente considera al incidente.
Al evaluar el contenido
de la crisis se abarcara el análisis del ambiente social del paciente y el
impacto de la crisis sobre las demás personas que sean significativas para
el.
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Cuatro tareas para la
Resolución de la Crisis
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Supervivencia Física
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Los aspectos de la
supervivencia física se enfocan en la estabilización de los síntomas agudos
de la enfermedad mental .
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Expresión de sentimientos
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Se tiene una difícil
identificación de las emociones.
El asistente no siempre
sabrá si los sentimientos mostrados son respuestas apropiadas a la crisis o
son síntomas de descompensación.
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Dominio cognoscitivo
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La enfermedad mental
puede implicar un deterioro en el funcionamiento cognoscitivo que la mayoría
utilizaría para ayudar a manejar la crisis.
Es crucial que se informe
al individuo de la enfermedad mental que padece, proporcionándole información
e instrucciones
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Adaptaciones
conductuales/Interpersonales
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Una de las adaptaciones
conductuales necesarias para una persona con enfermedad mental puede ser el
uso continuado de los recursos para el apoyo acostumbrado para la interacción
interpersonal y la asistencia en la resolución de problemas y enfrentamiento
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Referencia bibliográfica
